Нейробиология истощения: почему лени не существует и как психотерапия меняет мозг

В этом году я немного повысила свою квалификацию и прошла курс психиатрии для психотерапевтов, который называется пропедевтика. Я не могу выписывать лекарства, это делает врач-психиатр, но могу диагностировать и точно разграничить, есть ли депрессия, психоз, СДВГ и т. д., когда нужно обратиться именно к психиатру за медикаментозным лечением, а когда психотерапия справится с определенными расстройствами и поможет вернуться/адаптироваться к комфортной жизни. Здесь хочу поделиться и некоторыми интересными фактами из курса психиатрии, чтобы статья не была сугубо научной или просто скучной.

Как биология влияет на наше психоэмоциональное состояние

У меня есть диплом магистра-биолога, поэтому мой внутренний биолог очень радовался обучению, ведь я очень люблю все, что касается нейронов, строения мозга, нервной системы, работы нейромедиаторов. Эти знания мне очень помогают в психотерапевтической практике, особенно при работе с депрессией, гореванием, тревожными расстройствами, расстройствами сна.

Почему важно расслабляться в условиях стресса?

Вот например, маленький биологический факт из курса. В своем телеграм-канале я часто писала о важности отдыха, покоя, чтобы дать нервной системе перезагрузиться. Если посмотреть на это глубже, при хроническом стрессе и высоком кортизоле отростки нейронов (дендриты) в гиппокампе не разрастаются, а наоборот - деградируют и теряют свои синаптические связи. А именно благодаря этим отросткам передается импульс между нервными клетками, и наш мозг способен обрабатывать информацию, справляться с эмоциями, оценивать ситуацию относительно реальности. Поэтому мы можем чувствовать, как ухудшается память, как фоновая тревога становится постоянной, как легко раздражиться из-за чего-то незначительного.

Кроме того, во время постоянного напряжения и стресса тормозная система нервной системы истощается, теряет ресурсы, так как запасы нейромедиаторов уменьшаются быстрее, чем образуются новые. В жизни мы об этом говорим, когда какая-то незначительная ситуация вызывает у нас достаточно сильное раздражение, слезливость, вспыльчивость, тяжелее успокоиться, появляется поверхностный сон, постоянное ожидание опасности и так далее. Отдых и желание ничего не делать - это не слабость, а физиологическая потребность мозга восстановить эти нейронные связи и снять нейровоспаление.

Кстати, при длительном возбуждении и невозможности отдохнуть может возникать состояние «поведения больного человека», когда появляется апатия, сильная усталость, потеря любой мотивации, невозможность чувствовать радость, иногда может быть температура и ощущение, будто начинается заболевание гриппом. Когда у меня начинается такое состояние, это для меня большой сигнал, что нужно отдохнуть: обычно в эти моменты хочется быть в тишине под одеялом и провести время максимально без внешних стимулов, даже не выходя на улицу с собакой. Но проходит ночь - и словно никаких симптомов не было.

Почему лени в биологии и психотерапии не существует?

Так что, когда нам очень хочется ничего не делать, поспать дольше, побить баклуши, заняться чем-то очень бессмысленным, легким - это абсолютно не про лень! Это нервная система дает запрос, чтобы мы создали условия для торможения и восстановления. Когда у нас есть связь с собой, мы почувствовали этот импульс, отдохнули и восстановились. Когда же включается мышление, что это лень, и внутреннее принуждение что-то делать, быть продуктивным и так далее, мы продолжаем держать свою нервную систему в возбуждении и добавляем ей истощения.

В психиатрии еще есть такое понятие, как нейровоспаление, которое возникает на фоне постоянного напряжения и невозможности отдохнуть. Мы начинаем чувствовать туман в голове, хроническую усталость, когда после сна нет ощущения отдыха, тяжелое засыпание и поверхностный сон, большую раздражительность, тревожность, где-то даже невозможность получать удовольствие от привычных вещей.

Маленькая рекомендация: если ты читаешь советы в рилсах о «просто получай удовольствие каждый день и отдыхай», а у тебя не получается, то с тобой все в порядке. Потому что такие вещи зависят не только от осознания и волевого решения, но и, как минимум, от состояния нервной системы, а еще от внутреннего конфликта, травмы, эмоциональной запутанности и т.д.

Влияние психотерапевтического контакта на нервную систему

Итак, как психотерапия может помочь в таком состоянии истощения нервной системы? Благодаря зеркальным нейронам головного мозга. Для меня это просто невероятно интересный феномен, когда клетки головного мозга одного человека активируются через клетки головного мозга другого человека, которые находятся в более заземленном, спокойном состоянии. Поэтому через разговор с другим человеком мы на уровне нейробиологии считываем состояние другого человека, регулируемся в контакте и успокаиваемся. И конечно же, создаются новые нейронные связи принятия, безопасности, доверия, контакта, присутствия, чего не было раньше. Вот почему психотерапия эффективна только при регулярных встречах, и вот почему чтение книг не дает того результата, который нам нужен.

Если подытожить: зеркальные нейроны создают «нейронный мост» между людьми, а психотерапия использует этот мост, чтобы перестроить старые реакции страха или изоляции на новый опыт безопасности, доверия и понимания.

Почему так трудно учиться в условиях стресса

Я там писала об интересе и радости от обучения, потому что я действительно люблю учиться, и классно, когда это качественные новые знания, касающиеся моей профессии. С другой стороны, для меня это обучение было очень сложным, так как совпало с периодом «острого стрессового расстройства», или еще психиатры могут диагностировать «расстройство адаптации». Это когда психика проживает тяжелый период, утрату, то есть фоново идет очень много психических сил, чтобы перестроить новую реальность, адаптироваться к ней. Поэтому, конечно, сил на обучение и познание нового очень мало.

В январе я подписала контракт о полугодичном обучении, а в феврале у меня погиб брат, поэтому это обучение было, с одной стороны, таким несвоевременным, сложным, с другой стороны - где-то отвлекающим и тем пространством, где можно было забыть обо всем на определенное время, отвлечься от горя и просто познавать что-то новое.

Из собственного и профессионального опыта я знаю: когда идет процесс горевания, нам важно не столько развиваться, сколько просто быть, дать себе время на восстановление, потому что внутри психика и так загружена перестройкой и проживанием сложных чувств.. Вот почему часто это ощущается как неспособность читать, быть сконцентрированным, сопровождается отвлечением, плохой памятью (хотя на самом деле дело во внимании, а не в памяти, хотя ресурса на когнитивные процессы действительно намного меньше). Я помню, как первые месяцы я просто выключала камеру на лекциях и засыпала (преимущества записи зума), а уже во второй половине обучения радовалась, что могу выдержать все 4 лекции за день, но потом засыпала или просто разгружалась как могла.

Я думала о том, что при других условиях я бы перенесла обучение где-то на год, чтобы набраться сил сначала и больше позаботиться о своем спокойствии, здоровье. Радовалась этому, потому что когда-то таких мыслей даже не было в моем сознании: если нужно было что-то делать, то неважно было, как я себя чувствую, - это надо сделать. Но я рада, что это обучение хоть и истощило, но наполняло меня новой информацией или радостью, что в определенных сферах как психотерапевт я правильно диагностирую. Обучение отвлекало от горя, а рамки и экзамен где-то мобилизовали и включали в изучение информации. Здесь я много наблюдала за собой в горевании: когда легче отвлечься и это нужно, а когда это отвлечение раздражает и невозможно не погрузиться в горевание; можно ли на это как-то влиять, или эти волны горевания-отвлечения бесконтрольны. Немного позже напишу об этом статью.

Интересный маленький факт: если есть проблемы с концентрацией, вниманием, способностью к запоминанию, просто подумай, не было ли до этого событий, которые расстроили, выбили из колеи. Горевание - это не только об утрате близкого человека, разводе или какой-то катастрофе. Это может быть утрата здоровья, работы, мечты, надежд, чувства безопасности, я уже молчу о реакции организма на взрывы, недосыпания. Вот почему проживание эмоций может помочь почувствовать себя лучше. Потому что нам очень трудно думать, планировать, когда переполняет страхом, тревогой, болью.

Как курс психиатрии расширил мою квалификацию

Я не стала врачом, который может выписывать рецепты и медикаменты, но курс расширил мое клиническое видение и дает мне четко понимать границы: где мы работаем исключительно в рамках психотерапии, а где требуется участие врача-психиатра, чтобы не терять дни хорошего самочувствия.

Основными запросами для работы со мной могут быть:

• Сложные эмоциональные состояния: депрессивные, проживание утраты (горевание), расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР/КПТСР).
• Тревожный спектр: панические атаки, генерализованная тревожность, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Нейроособенности и расстройства настроения: СДВГ, расстройства аутистического спектра, биполярное расстройство (БАР).
• Личностный уровень: пограничное, нарциссическое, тревожное и другие типы расстройств личности.
• Адаптация к реальности после психозов, при шизофрении, во время лечения зависимостей — при условии параллельного лечения у психиатра.

Кстати, было очень приятно, что психиатры так много учитывают расстройства личности и тип привязанности при медикаментозном лечении. Потому что, конечно же, они также со своей стороны учитывают эту грань, когда нужны уже препараты, а когда лучше поможет психотерапия.

Что такое дни здоровой жизни?

Еще один маленький интересный факт: у психиатров есть такое понятие, как «утерянные дни здоровой жизни». Конечно, это дни, когда болезнь, определенные симптомы мешают нам жить привычной комфортной жизнью. Работа психиатров и психотерапевтов как раз и заключается в том, чтобы для человека этих дней здоровой, комфортной жизни было значительно больше. Поэтому как-то грустно, когда люди не обращаются к этим специалистам из-за стереотипов, что постоянное копание в проблемах только ухудшит жизнь, а психиатры обязательно выпишут какие-то лекарства, от которых сознание будет ухудшено. Или «само пройдет», или «я сам справлюсь». Потому что иногда эти утерянные дни здоровой жизни превращаются незаметно в месяцы, годы или со временем становятся нормой, что очень пугает.

Поэтому напоследок - просто несколько вопросов для саморефлексии:

• Что для меня ресурс и достаточно ли его?
• Что меня истощает и когда я чувствую больше стресса?
• Восстанавливаюсь ли я после стресса или он стал частью моей жизни?
• Становится ли стресс большой частью моей личности?
• Когда я чувствую, что живу жизнь сполна?

Надеюсь, эти вопросы позволят подметить, есть ли ощущение жизни во всем этом. Спасибо, что прочитал/а аааааж сюда! Обращение к специалисту - это не про «починку сломанного», это про возвращение себе качества жизни.

Я не очень люблю призывать на консультации, этот агрессивный маркетинг и все такое, но для продвижения этой статьи должна написать: если ты чувствуешь истощение, не уверен в своем состоянии или сомневаешься, нужна ли консультация психотерапевта или психиатра, я могу провести диагностическую встречу. К первой консультации не нужно как-то специально готовиться, достаточно просто записаться и прийти. Я продолжаю работать оффлайн в кабинете на Осокорках или онлайн.